СТИМУЛЯЦИЯ Блуждающего нерва (ВНС)
СТИМУЛЯЦИЯ Блуждающего нерва (ВНС)
Этот метод лечения, известный как кардиостимулятор эпилепсии, был впервые использован в 1988 году и стал широко используемым методом лечения во всем мире, поскольку в последующие годы он показал эффективные результаты у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией.
При этом лечении спиралевидный кабель помещается вокруг блуждающего нерва в области шеи, а другой конец кабеля интегрируется в батарею, помещенную в грудную клетку.
Блуждающий нерв — самый длинный нерв, который проходит между головным мозгом и туловищем.
Блуждающий нерв является очень важной структурой, которая регулирует наше сердцебиение, дыхание и испражнения.
Кроме того, стимуляция этого нерва очень слаботочной электрической энергией; Он регулирует неконтролируемую электрическую активность в головном мозге, вызывающую эпилептические припадки, и обеспечивает контроль над приступами у пациентов с эпилепсией.
Часто задаваемые вопросы о VNS
Доц., проф., д-р Саит ОЗТУРК, д.м.н. / нейрохирург
- Несмотря на использование препаратов от эпилепсии в течение достаточного периода времени (не менее 2 лет) и в соответствующем ассортименте (не менее 2 разных препаратов); Это хирургическое лечение, используемое у пациентов, у которых судороги не поддаются контролю и которые мы определяем как лекарственно-резистентную эпилепсию. Эта операция не проводится у пациентов с недавно диагностированной эпилепсией и у пациентов, страдающих эпилепсией в течение длительного времени и у которых судороги контролируются с помощью лекарств, за исключением случаев, когда развились нежелательные побочные эффекты, связанные с лекарствами. Кроме того, если причиной эпилепсии является поражение головного мозга или объемная причина в головном мозге, по поводу этой проблемы в первую очередь следует выполнить трепанацию черепа.
- Хирургия VNS — операция с очень низким риском. Наиболее распространенными послеоперационными проблемами являются временная охриплость, проблемы с голосом и скованность в горле. Однако эти жалобы обычно регрессируют в течение нескольких недель.
- Операция проводится под общей анестезией из двух разных областей в области грудной клетки и области шеи. В области шеи делается разрез длиной примерно 5 сантиметров, отсюда достигают блуждающего нерва и к нерву прикрепляют кабель. Затем делается второй разрез в области груди и создается карман, куда будет помещена батарея. Конец кабеля, прикрепленный к нерву в области шеи, доводят до кармана в этой области груди и осуществляют системные соединения. Затем оба разреза закрываются, и операция завершается наложением эстетических швов. Это операция, которая занимает в среднем 1 час.
- Исследования показали, что судороги могут контролироваться различными факторами. Было обнаружено, что электрическая энергия очень слабого тока, посылаемая в мозг через блуждающий нерв, подавляет судороги, регулируя нарушенные сигналы ЭЭГ. В некоторых исследованиях было показано, что скорость изменения химических веществ, обеспечивающих связь миллионов нервных (нейронных) клеток в нашем мозгу между собой, подавляет припадок. Однако до сих пор нет четко доказанного и общепризнанного механизма действия.
- Через 4 часа после операции больных выгуливают и приступают к кормлению. В 1-й день после операции их можно выписать и вернуться к нормальной жизни.
- Пациенты, выписанные в 1-е сутки после операции, могут продолжать нормальный образ жизни.
- Генераторы пациентов активируют на 14-й день после операции и каждые две недели постепенно увеличивают параметры стимуляции. Настройка генератора выполняется в среднем за 3 месяца. При этом не рекомендуется вносить какие-либо изменения в препараты до завершения настройки генератора. После операции они должны регулярно наблюдаться у невролога. Долгосрочная эффективность этой операции составляет в среднем 50-60%. Однако известно, что у некоторых пациентов наблюдается 80%-ная эффективность, у некоторых — 30%, и это не дает никакой пользы в очень ограниченной группе пациентов. Как правило, эффекты ВНС при эпилепсии проявляются на 3-й месяц после операции. В последующие месяцы и годы эффективность продолжает расти. Использование наркотиков и дозировки определяются путем оценки под контролем невролога. ВНС-терапию следует рассматривать как дополнение к медикаментозному лечению. Среднее ежедневное употребление наркотиков снижается наполовину к концу первого года.
- Настройки генератора производятся с помощью электронного планшета. С помощью программатора, который подносится ближе к генератору в области грудной клетки пациента, настройка производится за очень короткое время.
- Это время варьируется, так как для каждого пациента будут выполняться различные настройки генератора. Однако средний срок службы генератора составляет от 4 до 7 лет. При снижении уровня генератора вскрывают только бывшую рану в области грудной клетки, извлекают генератор и заменяют его новым под местной анестезией. Пациентов выписывают через час после процедуры.
- Система VNS представляет собой батарею, совместимую с MR. Однако риск повреждения батареи во время МРТ очень низок. По этой причине МРТ всего тела не рекомендуется. Рекомендуется отключать аккумулятор непосредственно перед МРТ-сканированием и снова включать аккумулятор после получения изображения. Нет ограничений на рентген или компьютерную томографию; необходимые снимки можно делать без отключения аккумулятора.