Stimulation Du Nerf Vague (Vns)
Stimulation Du Nerf Vague (Vns)
Cette méthode de traitement, connue sous le nom de stimulateur cardiaque pour l’épilepsie, a été utilisée pour la première fois en 1988 et est devenue une méthode de traitement largement utilisée dans le monde entier, car elle a montré des résultats efficaces chez les patients atteints d’épilepsie résistante aux médicaments au cours des années suivantes.
Dans ce traitement, un câble en forme de spirale est placé autour du nerf vague dans la région du cou, et l’autre extrémité du câble est intégrée dans une batterie placée dans la poitrine.
Le nerf vague est le nerf le plus long qui relie le cerveau au tronc. Le nerf vague est une structure très importante qui régule nos battements cardiaques, notre respiration et nos selles.
De plus, la stimulation de ce nerf avec de l’énergie électrique à très faible courant ; Il régule l’activité électrique incontrôlée dans le cerveau qui provoque les crises d’épilepsie et garantit que les crises sont contrôlées chez les patients épileptiques.
Foire aux questions sur VNS
Assoc, Prof. Dr. Sait OZTURK, MD / Neurosurgeon
- Malgré l’utilisation de médicaments contre l’épilepsie pendant une période de temps suffisante (au moins 2 ans) et dans une variété appropriée (au moins 2 médicaments différents); Il s’agit d’un traitement chirurgical utilisé chez les patients dont les crises ne peuvent être contrôlées et que nous définissons comme une épilepsie résistante aux médicaments. Cette chirurgie n’est pas pratiquée chez les patients épileptiques nouvellement diagnostiqués et chez les patients épileptiques de longue date et dont les crises sont contrôlées par des médicaments, sauf si des effets secondaires indésirables dus aux médicaments se sont développés. De plus, si la cause de l’épilepsie est une lésion cérébrale ou une cause occupant de l’espace dans le cerveau, une craniotomie doit d’abord être effectuée pour ce problème.
- La chirurgie VNS est une opération à très faible risque. Les problèmes postopératoires les plus courants sont l’enrouement temporaire, les problèmes de voix et la raideur de la gorge. Cependant, ces plaintes régressent généralement en quelques semaines.
- L’opération est réalisée sous anesthésie générale à partir de deux zones différentes dans la région de la poitrine et la région du cou. Une incision d’environ 5 centimètres de long est faite dans la région du cou, et le nerf vagal est atteint à partir d’ici, et un câble est attaché au nerf. Ensuite, une deuxième incision est pratiquée au niveau de la poitrine et une poche est créée où la batterie sera placée. L’extrémité du câble, qui est attachée au nerf dans la région du cou, est amenée dans la poche de cette région de la poitrine et les connexions du système sont établies. Ensuite, les deux zones d’incision sont fermées et la chirurgie est terminée en suturant les sutures esthétiques. C’est une opération qui dure en moyenne 1 heure.
- Des études ont montré que les crises peuvent être contrôlées par différents facteurs. Il a été révélé qu’une énergie électrique à très faible courant envoyée au cerveau via le nerf vague supprime les crises en régulant les signaux EEG altérés. Dans certaines études, il a été démontré que les changements de vitesse dans les produits chimiques qui permettent la communication entre des millions de cellules nerveuses (neurones) dans notre cerveau suppriment la crise. Cependant, il n’existe toujours pas de mécanisme d’action clairement prouvé et mondialement accepté.
- 4 heures après l’opération, les patients sont promenés et ils commencent à s’alimenter. Le 1er jour de la chirurgie, ils peuvent être libérés et reprendre leur vie normale.
- Les patients sortis le 1er jour de l’opération peuvent continuer leur vie normale.
- Les générateurs des patients sont activés au 14ème jour après la chirurgie et les paramètres de stimulation sont progressivement augmentés toutes les deux semaines. Les réglages du générateur sont effectués en 3 mois en moyenne. Dans ce processus, il n’est pas recommandé d’apporter des modifications aux médicaments tant que les réglages du générateur ne sont pas terminés. Ils doivent être suivis régulièrement par des neurologues après la chirurgie. L’efficacité à long terme de cette chirurgie est en moyenne de 50 à 60 %. Cependant, on sait qu’une efficacité de 80% est observée chez certains patients, 30% chez certains patients, et cela n’apporte aucun bénéfice dans un groupe de patients très limité. Généralement, les effets du VNS sur l’épilepsie apparaissent au 3ème mois après l’opération. Au cours des mois et des années qui ont suivi, l’efficacité ne cesse d’augmenter. L’utilisation des médicaments et les dosages sont décidés en évaluant sous le contrôle d’un neurologue. La thérapie VNS doit être considérée comme un complément aux médicaments. La consommation quotidienne moyenne de médicaments diminue de moitié à la fin de la première année.
- Les réglages du générateur se font via une tablette électronique. Grâce au programmateur, qui est rapproché du générateur au niveau de la poitrine du patient, le réglage s’effectue en un temps très court.
- Ce temps varie, car différents réglages du générateur seront effectués pour chaque patient. Cependant, il aura une durée de vie moyenne du générateur de 4 à 7 ans. Lorsque le niveau du générateur diminue, seule l’ancienne plaie au niveau de la poitrine est ouverte, le générateur est retiré et remplacé par un nouveau, sous anesthésie locale. Les patients sortent une heure après l’intervention.
- Le système VNS est une batterie compatible MR. Cependant, il existe un très faible risque d’endommagement de la batterie pendant l’IRM. Pour cette raison, l’IRM corps entier n’est pas recommandée. Il est recommandé d’éteindre la batterie immédiatement avant l’examen IRM et de la rallumer après l’acquisition. Il n’y a aucune restriction sur les rayons X ou la tomodensitométrie; les photos nécessaires peuvent être prises s