Fonksiyonel Beyin CerrahisindeÖncü Yaklaşımlar
Derin Beyin Stimülasyonu (DBS) ve ileri nöromodülasyon teknikleriyle Parkinson, Distoni ve hareket bozukluklarında uzman tedavi.
Profesyonel Fotoğraf
Uzmanlık Alanları
Fonksiyonel beyin cerrahisi ve nöromodülasyon tedavileri
Epilepsi Pili Ameliyati (VNS)
Epilepsi Pili Ameliyatı (VNS) Epilepsi pili veya vagal sinir pili olarak bilinen bu tedavi yöntemi ilk olarak 1988 yılında kullanılmış ve ilaca dirençli epilepsi hastalarında takip eden yıllar içerisinde etkin sonuçlar ortaya koyduğundan, tüm dünyada yaygın uygulanan bir tedavi yöntemi olmuştur. Bu tedavide boyun bölgesinde bulunan ve vagal sinir olarak isimlendirilen bir sinire spiral şeklinde bir kablo yerleştirilir ve kablonun diğer ucu ise göğüs bölgesine yerleştirilen bir pile entegre edilir. Vagal sinir beyin ile gövde arasında uzanan en uzun seyirli sinirdir. Vagal sinir kalp atımlarımız, solunum düzeni ve bağırsak hareketlerini düzenleyen oldukça önemli bir yapıdır. Ayrıca bu sinirin çok düşük akımlı elektrik enerjisi ile uyarılması; beyinde bozulmuş olan ve epileptik nöbetlere sebebiyet veren kontrolsüz elektriksel aktiviteyi düzene sokarak epilepsi hastalarında nöbetlerin kontrol altına alınmasını sağlar. Epilepsi Pili Ameliyatı Hakkında Sık Sorulan SorularProf.Dr. Sait ÖZTÜRK Epilepsi pili ameliyatları, epilepsi ilaçlarını yeteri kadar sürede (en az 2 yıl) ve uygun çeşitlilikte (en az 3 farklı ilaç) kullanmaya rağmen; nöbetlerin kontrol altına alınamadığı ve ilaca dirençli epilepsi olarak tanımladığımız hastalarda başvurulan bir cerrahi tedavidir. Yeni epilepsi tanısı almış hastalar ile uzun zamandır epilepsi hastalığı olup nöbetleri ilaçlar ile kontrol altında olan hastalarda ilaçlara bağlı istenmeyen yan etkiler gelişmemişse bu ameliyat uygulanmaz. Ayrıca epilepsinin sebebi beyinde kitle, damar yumağı veya beyin içerisinde yer kaplayıcı bir sebep ise öncelikle bu soruna yönelik beyin ameliyatı yapılmalıdır. Epilepsi pili ameliyatı riski oldukça düşük olan bir ameliyattır. Ameliyat sonrasında en sık görülen sorun geçici ses kısıklığı, seste çatallaşma ve boğazda katılık şikâyetleridir. Ancak çoğu zaman bu şikâyetler haftalar içerisinde geriler. Ameliyat genel anestezi eşliğinde göğüs bölgesinde ve boyun bölgesinde iki farklı alandan yapılır. Boyun bölgesinde ortalama 5 santimetre uzunluğunda bir kesi yapılarak buradan vagal sinire ulaşılır ve sinire bir kablo takılır. Ardından göğüs bölgesinde köprücük kemiğinin hemen altında açılan ikinci bir kesi ile pilin yerleştirileceği bir cep oluşturulur. Boyun bölgesinde sinire takılan kablonun uç kısmı ise cilt içerisinde kalacak şekilde bu göğüs bölgesindeki cebe ulaştırılarak sistem bağlantıları yapılır. Ardından estetik dikişler atılarak her iki kesi alanı kapatılır ve ameliyat sonlandırılır. Ortalama 1 saat süren bir ameliyattır. Yapılan çalışmalar farklı etkenlerle nöbetlerin kontrol altına alındığını göstermiştir. Vagal sinir aracılığıyla beyne gönderilen çok düşük akımlı elektrik enerjisinin, bozulmuş EEG sinyallerini düzene sokarak nöbetleri baskıladığını ortaya koymuştur. Bazı çalışmalarda ise beynimizdeki milyonlarca sinir (nöron) hücrelerinin kendileri arasında iletişimini sağlayan kimyasal maddelerdeki oran değişimlerinin nöbeti baskıladığını göstermiştir. Ancak günümüzde halen net olarak kanıtlanmış ve tüm dünyaca kabul edilmiş bir etki mekanizması yoktur. Ameliyatın 4. saatinde hastalar yürütülür ve beslenmeye başlarlar. Ameliyatın 1. gününde ise taburcu edilerek normal yaşamlarına dönebilirler. Ameliyatın 1. günü taburcu edilen hastalar normal yaşantılarına devam edebilirler. Hastaların ameliyattan sonraki 14. günde pilleri çalıştırılır ve her iki haftada bir pil seviyeleri kademeli olarak yükseltilir. Pil ayarları ortalama 3 ay içerisinde tamamlanmış olur. Bu süreçte pil ayarları tamamlanıncaya kadar ilaçlarda herhangi bir değişiklik yapılması önerilmez. Ameliyat sonrası düzenli nöroloji hekimlerinin takiplerinde olmaları gereklidir. Bu ameliyatın uzun dönemde etkinliği ortalama %50-60 oranlarındadır. Ancak bazı hastalarda %80 etkinlik görülürken, bazı hastalarda %30 ve çok kısıtlı bir hasta grubunda ise herhangi bir fayda sağlamadığı bilinmektedir. Genellikle operasyon sonrası 3. ayda pilin epilepsi üzerine etkileri görünür. İlerleyen aylar ve yıllarda ise etkinlik artarak devam eder. İlaç kullanımı ve dozajları ise nöroloji hekiminin kontrolünde değerlendirilerek karar verilir. Epilepsi pili tedavisi ilaca ek bir tedavi olarak düşünülmelidir. Ortalama günlük ilaç kullanımı birinci yılın sonunda yarı yarıya azalmaktadır. Pil ayarları elektronik bir tablet bilgisayar aracılığı ile yapılır. Hastanın göğüs bölgesindeki pile yaklaştırılan programlayıcı sayesinde çok kısa bir sürede ayarlama yapılır. Her hastada farklı pil ayarlamaları yapılacağından bu süre değişkenlik gösterir. Ancak ortalama 3 ile 6 yıl arası bir pil ömrü olacaktır. Pil seviyesi azaldığında ise lokal anestezi eşliğinde, sadece göğüs bölgesindeki eski yara açılarak pil çıkarılır ve yenisi ile değiştirilir. Hastalar işlemden bir saat sonra taburcu edilirler. Epilepsi pili MR uyumlu bir pildir. Ancak MR çekimi esnasında çok düşük bir ihtimalde olsa pilin zarar görme riski vardır. Bu sebeple tüm vü
Beyin Pili Ameliyatı - DBS
Beyin pili ameliyatı ilk olarak 1987 yılında uygulanmış ve çok kısa süre içerisinde yüksek etkinliği ve düşük riskinden ötürü tüm dünyada yaygınlaşan bir tedavi haline gelmiştir. Parkinson hastaları başta olmak üzere, esansiyel tremor ve distoni hastalığında da beyin pili ameliyatları sık uyguladığımız bir cerrahi tedavidir. Beyin pili ameliyatında beyindeki özel alanlara yerleştirilen kablolar ve bu kabloya bağlanan bir pil sayesinde; çok düşük voltajlarda elektrik enerjisi beyindeki özel çekirdeklere ulaştırılır ve bozulmuş olan hücresel aktivite düzene sokulur. Bu sayede vücudun farklı bölgelerinde görülen titreme, kasılma, katılık gibi şikâyetler belirgin bir şekilde kontrol altına alınır. Son yıllarda bazı psikiyatrik hastalıkların tedavisinde de kullanımı başlamıştır. Ancak ülkemizde sosyal güvenlik kurumu tarafından sadece Parkinson hastalığı, Esansiyel Tremor hastalığı ve Distoni hastalığında ödemesi yapılmaktadır. Beyin Pili Ameliyatı Hakkında Sık Sorulan SorularProf.Dr Sait ÖZTÜRK Parkinson hastalığı ve diğer hareket bozukluğu hastalıklarında (esansiyel tremor, distoni) öncelikli tedavi ilaç tedavisidir. Genellikle hastalar ilk tanıyı aldıktan sonra ilaç tedavisi başlanır ve bu tedavi ortalama 3 yıl boyunca etkilidir. Bu döneme ‘’balayı’’ dönemi denilir. İlaçların etkili olduğu bu süreçte hastaya tedbir amaçlı beyin pili ameliyatı uygulanmamalıdır. Beyin pili ameliyatı; ilaçların etkisinin azaldığı ya da yüksek doz ilaç (dopamin) kullanımına bağlı vücutta istenmeyen kıvrılmalar/bükülmeler gözlendiği süreçte uygulanmalıdır. Hastaların hem Nöroloji hem de Beyin Cerrahisi uzmanınca beraber değerlendirilmesi uygun olan yaklaşımdır. İlaç kullanımı ile şikâyetleri kontrol altında olan hastalarda, Kontrol altına alınamayan psikiyatrik hastalığı olanlarda, Gün içerisinde sık sık düşme atakları yaşayan hastalarda, Ağır metabolik hastalığı olanlarda (kontrol altına alınamayan şeker hastalığı, ağır kalp yetmezliği vb.) Düşkün ve ileri yaş hastalar Beyin pili ameliyatı iki aşamalı bir ameliyattır. İlk aşamada özel bir çerçeve yardımıyla hastanın kafatasının her iki tarafında açılan birer adet küçük deliklerden beyinde hedeflenen çekirdeklere çok ince kablolar yollanır. Bu aşamada hasta uyanık iken yapılır. Hastaya herhangi bir nedenle genel anestezi verilmez. Çünkü kabloların yerleştirildiği bölgeye geçici bir süreyle elektrik enerjisi verilerek hastanın şikâyetlerinin geçip geçmediği test edilir. Bu nedenle hastanın bu test aşamasında uyanık olması önemlidir. Bu işlem tamamlandıktan sonra ameliyatın ikinci aşaması olan pilin göğüs bölgesine yerleştirilmesi işlemine başlanır. Bu süreç hastaya genel anestezi verilerek yapılır. Beyin içine yollanan iki kablonun uçları cilt altından göğüs bölgesine ulaştırılır ve göğüs bölgesinde köprücük kemiğinin hemen altında pilin yerleştirileceği bir cep oluşturulur. Kabloların pil ile bağlantısı sağlanır ve pil göğüs bölgesine yerleştirilir. Ameliyat tamamlanmış olur. Beyin pili ameliyatının tamamı ortalama 5 saat sürer. Ameliyat ardından hastalar 6. saatte yürütülür ve beslenmeye başlarlar. Ameliyatın 1. gününde normal yaşamlarına dönmüş olurlar. Genellikle 2. gün ise taburcu edilerek normal yaşamlarına dönerler. Beyin pili ameliyatı tüm beyin cerrahi ameliyatları içerisindeki en güvenli ameliyatlardan birisidir. Pil ayarları elektronik bir tablet bilgisayar aracılığı ile yapılır. Hastanın göğüs bölgesindeki pile yaklaştırılan programlayıcı sayesinde çok kısa bir sürede ayarlama yapılır. Her hastada farklı pil ayarlamaları yapılacağından bu süre değişkenlik gösterir. Ancak ortalama 4 ile 6 yıl arası bir pil ömrü olacaktır. Pil seviyesi azaldığında ise lokal anestezi eşliğinde, sadece göğüs bölgesindeki eski yara açılarak pil çıkarılır ve yenisi ile değiştirilir. Hastalar işlemden bir saat sonra taburcu edilirler. Beyin pili MR uyumlu bir pildir. Ancak MR çekimi esnasında çok düşük bir ihtimalde olsa pilin zarar görme riski vardır. Bu sebeple tüm vücut MR çekimi önerilmez. MR çekiminden hemen önce pil kapatılmalı ve çekim sonrası pilin tekrar çalıştırılması önerilir. Röntgen veya bilgisayarlı tomografi çekimlerinde ise herhangi bir kısıtlama olmayıp; pil kapatılmasına ihtiyaç duyulmadan gerekli çekimler yapılabilir. Ayrıca hastalarımıza bir adet pil kumandası verilmektedir. Hastalar hem pil ömrünü görebilirler, hemde gereken durumlarda ise pili açıp kapatmayı bu kumanda sayesinde yapabilirler.
Beyin Biyopsisi
Beyin içerisinde bulunan herhangi bir lekeden veya kitleden ameliyat ile örnek alınmasıdır. Beyin biyopsisi ameliyatından hemen önce hastanın kafatasına lokal anestezi eşliğinde bir çerçeve yerleştirilir ve ameliyat esnasında bu çerçeve sayesinde hedeflenen alana hatasız bir şekilde ulaşılır. Alınan örnek patolojiye gönderilir ve biyopsi ameliyatında herhangi bir aksilik olmamış ise hastalar biyopsi ardından 12-24 saat içerisinde taburcu edilirler. Beyin biyopsisi ameliyatları çoğu zaman beynin derin yerlerinde yerleşmiş ve açık ameliyat ile ulaşılması zor olan kitlelerin tanısını koymak için kullanılır.
Baklofen Pompasi
Spastisite Pompası Gövde, kol ve bacakların aşırı kasılması ile karşımıza çıkan ve spastisite olarak adlandırdığımız durumlarda öncelikli olarak ağızdan hap şeklinde kas gevşetici ilaçlar verilir. Ancak bazı hastalarda ağızdan alınan ve oldukça güçlü olan bu kas gevşeticiler etkili olmaz veya etkili oldukları dozlarda karaciğer başta olmak üzere ciddi yan etkiler ortaya çıkar. Bu tip durumlarda ise spastisite pompası ameliyatı uygulanmalıdır. Ameliyat öncesi bel bölgesinden girilerek bir iğne yardımıyla omurilik boşluğuna ulaşılır ve bu boşluğa test ilacı uygulanır. Test dozu yapıldıktan sonra hasta 6 saat boyunca her saat başı muayene edilir ve kasılmalarının ne yönde değiştiği incelenir. Eğer hastada belirgin bir gevşeme görülürse kalıcı spastisite pompası ameliyatına karar verilir. Operasyon ortalama 2 saat sürer. Ameliyatta karın bölgesinin ön kısmına spastisite pompası yerleştirilir ve bu pompaya bağlı küçük çaplı bir hortum ise bel bölgesine taşınarak, omurilik ve çevresinde bulunan sinirlere sürekli sıvı kas gevşetici ilaç pompalanır. Bu sayede etkin bir gevşeme sağlanır. Hastalar genellikle ameliyattan 2-4 gün içerisinde taburcu edilir. Ortalama her altı ayda bir pompaya ayaktan ilaç yüklemesi yapılır.
Omurilik Pili Ameliyatı (SCS)
Omurilik pili ameliyatı veya omurilik stimülasyonu olarak da isimlendirilen bu işlem özellikle çok sayıda bel ameliyatı geçirmiş ancak ağrıları geçmemiş hastalara uygulanmaktadır.
Prof. Dr. Sait ÖZTÜRK
1982 yılında Kilis'te doğdum. 2000-2007 yılları arasında İstanbul Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesinde (İngilizce) eğitim aldım.
2014 yılında Harvard Tıp Fakültesinde TÜBİTAK Genç Bilim İnsanlarını Destekleme Projesi kapsamında, Prof. Dr. Ron L. ALTERMAN danışmanlığında fonksiyonel beyin cerrahisi, hareket bozukluklarında cerrahi tedavi ve epilepsi cerrahisinde araştırmalar yürüttüm.
Randevu için Bizimle İletişime Geçin
Fonksiyonel beyin cerrahisi ve nörolojik tedaviler hakkında detaylı bilgi almak için randevu oluşturabilirsiniz.